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院外医疗保健管理的几个重要环节
赵冬艳
（北京协和医院干部保健处，北京 100730）
［中图分类号］ R19 ［文献标识码］ C ［文章编号］ 1672-6790(2007)02-0222-02
随着改革开放的深入和社会经济的发展，各种大型会议和活动日益增多，保健基地院外医疗保健任务相应增加。由于服务对象以老年人居多，保健工作难度增大。作为保健管理者，如何保证院外医疗保健工作的质量，成为值得关注和思考的问题。现就院外医疗保健管理的几个重要环节浅谈如下。
1 院外医疗保健特点
院外医疗保健一般分为随行保健和驻点保健，服务对象、医疗保健人员及工作环境具有一定的特殊性。
1.1 服务对象 主要包括中央保健对象、各级领导干部、离退休老干部、“两会”代表和委员，以及来访的外国官员等。一般年龄较大，每次数十人至数百人。
1.2 医疗保健人员 多从医院不同科室选派而来，临时组成小组，携带必要的药品和医疗仪器设备，短期独立工作。工作期限一般为数日至数周。
1.3 工作环境 随行保健需要医护人员随团外出，处于新的、可能不断变更的环境中，如参观视察地点、会场、住所、交通途中等任何一个地方都可能成为工作环境。相对而言，各种大型会议多在交通通信便利的大城市召开，其医疗保健驻点较固定，通常选择在驻地房间内。
2 院外医疗保健管理的几个重要环节
保健处作为干部保健工作的管理部门，制定和完善了院外医疗保健工作制度，并设有专管人员，接到来自保健局的任务后，严格把握以下四个关键环节，确保院外医疗保健工作质量。
2.1 医护人员的合理选择与组合 保健处周密计划，协调临床相关科室和护理部，挑选符合条件的医生、护士组成医疗组。医疗组人员的基本条件是：具备较高的政治素质、无私奉献的品德和团结协作的精神；具有丰富的医疗护理知识和健康的身体；掌握先进的医疗护理技能，能够胜任应急抢救工作。医生一般为副教授或以上，护士一般为护师或主管护师。医护人员的选择还要结合保健的季节、地点和服务对象的特点。如赴边远地区、高原、受灾地带或酷热严寒区域，应选派身强体健的医护人员；如服务对象为外宾，则选派外语基础好的工作人员。一般建议科室在条件允许的情况下，尽量固定熟悉工作的医护人员执行医疗保健任务，以利于工作。
医护人员的数量根据服务对象的数量而定，通常两名医生、两名护士，分为两个小组，每个小组由一医一护组成。医护人员的整体组合以“内科外科搭配”为原则；小组组合以“医护强弱搭配”为原则。内科医生一般从心血管、呼吸、神经或急诊等科挑选，外科医生常从普通外科或骨科挑选。保证医疗组中至少有一位心血管专业的医生。指定其中一位责任心强、有一定院外保健经验的医生担任组长。要求医护分工合作，医生开药、护士取药，医护共同进行物品分类整理和装箱。
2.2 完善的物质准备 是做好院外保健工作的基础，包括常规准备和特殊准备。
2.2.1 常规准备 院外医疗保健要求医护人员携带所需的药品和仪器设备，用于急救及常见病、多发病的治疗。一般驻地医疗点需两套仪器设备及药品，每个小组配备一套。保健处需指导医疗组人员重点做好以下工作：
2.2.1.1 根据服务对象的人数和年龄构成、医疗点所在城市、季节等因素，确定所带药品的种类和数量。常规需准备的药品有：(1)急救用针剂，如升压药、中枢兴奋药、强心药、抗心律失常药、抗高血压药等；(2)片剂，如降压药、镇静催眠药等；(3)气雾剂，如扩冠药、平喘药等；(4)水剂，如棕胺合剂、氯霉素眼药水、开塞露等；(5)乳剂，如扶他林、止痒霜；(6)栓剂，如痔疮宁栓等。
2.2.1.2 检查医疗器械是否齐全，测试仪器性能，进行充电、氧气桶充气等准备工作。医疗保健用仪器多为新型进口设备，具有体积小、功能全、易携带的特点。一套完整的仪器设备包括便携式心电监护仪、心电图机、除颤器、电动吸引器、简易呼吸器、气管插管（包括盲插管）、血氧饱和度仪、小氧气桶（2.5 L）、简易呼吸器、血糖仪、急救箱、出诊箱、多用插销板等。
2.2.1.3 检查急救箱和出诊箱内药品及物品是否齐全、药品的有效期等，并熟悉药品及物品的摆放位置，以便抢救时争取时间。
2.2.2 特殊准备 保健处需要提前了解服务对象的情况，如果包括重点中央保健对象在内，应事先向有关医院或保健医生详细了解首长的病史及药物过敏史等情况，并配合医护人员备好特殊的药品、物品及治疗抢救预案，便于院外及时处理可能发生的病变。
2.3 充分的技术和知识准备 院外保健与院内医疗在医嘱形式、仪器设备等方面有很大的区别，执行任务前保健处必须对医疗组人员进行严格培训，这是做好院外保健工作的重要环节。培训重点在于：外出保健要求及相关知识、各种仪器设备的使用等，使医护人员充分认识到院外保健工作的重要性和艰巨性，能够熟练使用各种仪器设备。尤其对首次执行院外保健任务的人员，要细心讲解和着重强调下列几个方面：
2.3.1 重视巡诊和随诊 院外医疗保健以老年患者居多。老年人群具有发病率高、慢性病多；多脏器病变、病情复杂；患病不典型性和隐匿性；病情进展快，易出现并发症和多脏器功能衰竭的特点［1］，外出后易因情绪激动、气候改变、饮食不习惯、劳累等因素而诱发疾病。因此，巡诊和随诊尤为重要，重点是中央保健对象、病变缺乏典型症状的老年人、突发病者及可能出现急症的高血压、冠心病、糖尿病等人群。医护人员一到达驻地即开始巡诊，细心观察，准确记录，及时发现隐匿病变，掌握病情变化。
2.3.2 医护密切配合，加强核对 院外医疗保健医嘱与院内医嘱的形式不同，院内医嘱一般为书面医嘱，具有一目了然的特点，易于发现差错，而院外医疗保健工作中医生处理较多的可能是非本专业疾病，且医嘱通常为口头医嘱，容易出现漏洞，如药物剂量失准，给药途径欠妥等。故医护双方应注意密切配合，加强核对用药的名称、剂量、用法等。护士对有疑问的医嘱应及时相告，交换意见，特别是应用较生疏的药物或胰岛素、剧麻药等，切忌不加思考，机械地执行医嘱。
2.3.3 保持医疗保健网络的畅通 医护人员抵达驻地后应主动与总务组、重点保健对象随行人员联系，掌握团队日程安排、服务对象所住房间和陪伴人员等信息，使工作顺利展开。随团队外出时，应与当地医疗保健医院及卫生防疫部门密切联系，准备好救护车，以便抢救。地方医院可能医疗条件相对有限，保健医护人员转送危重患者后，应与当地医院医护人员交接清楚并协助制定医疗救治方案，一切安排就绪即返回团队。要求保健人员手机24 h开机，以便联系沟通。
2.3.4 严守保密纪律，服从整体安排及安全需要 做到仪容仪表得体，服务热情周到，不该说的不说，不该问的不问，不该听的不听，不该看的不看。随团途中需要补充药品、氧气等医疗用品时，应到当地医疗保健医院添补，以保证医疗安全。
2.4 全程监督和协调管理 医疗组派出后，保健处采取以下措施进行全程监督和管理：(1)24 h与医疗组保持联系，随时协助解决问题和提供指导；(2)要求医疗组每天汇报工作，对超出权限范围或难以把握的情况，及时反映给保健处和上级部门；(3)协调医院门诊和病房，配合医疗组为服务对象到院就诊开设“绿色通道”；(4)引导陪同服务对象在院就诊、检查；(5)如有需要，邀请保健专家对重点保健对象或疑难病症患者进行诊治，必要时组织多科专家会诊；(6)对于设在医院附近的医疗点，如“两会”医疗点，保健处领导亲临现场检查工作；(7)要求医疗组完成任务后写出总结汇报，以便总结经验。
综上所述，几年来保健处通过不断地总结和实践，采取行之有效的管理措施，保证了院外医疗保健工作的质量，圆满完成了各个保健任务。
参考文献
［1］ 尹传贵，韦有义，李凤鸣.老年医疗保健的特点及医院之对策［J］.中国医院管理，2000，20（5）：62.
作者简介：赵冬艳（1967-），女，北京人，硕士，主管护师。
（收稿日期：2006-12-01）